افیوژن پریکارد: علائم و علل. تشخیص و درمان

افیوژن پریکارد اگزوداتیو - یک بیماری با التهاب در غشای پوشش سطح داخلی پریکارد است. توسط ماهیت پریکاردیت اگزوداتیو جریان حاد یا مزمن است.

این بیماری می تواند سروز، خونریزی، چرکی، فیبرینی و خونابهای. در پریکاردیت فیبرینی اگزوداتیو رسوب از رشته های فیبرین رخ می دهد در پریکارد، و تجمع می یابد یک مقدار مشخصی از مایع در حفره پریکارد است. به طور معمول، در حفره پریکارد شامل حدود 20-40 میلی لیتر مایع.

در طول واکنش پریکاردیت حاد است تراوش سلولی افزایش یافته در حفره پریکارد از کسر خون مایع همراه است. موارد، زمانی که پروسه های التهابی ممکن است به لایه subepicardial که به طور چشمگیری رو به وخامت عملکرد آن حرکت می کند.

شوک کاردیوژنیک

اغلب تجمع ناگهانی مایع در حفره پریکارد می توانید تامپوناد قلبی است که نشانه علامتی شوک کاردیوژنیک می شود:

• تپش قلب؛
• اختلالات تنفسی برای نوع تنگی نفس؛
• افزایش فشار در سیستم وریدی گردش کوچک و بزرگ؛
• کاهش در فشار خون سیستولیک.

عوارض احتمالی

با تحلیل سیال اگزوداتیو ممکن است بافت اسکار شکل، متشکل از فیبرین، که به نوبه خود می تواند به حفره پریکارد imperforate نسبی یا کامل منجر شود. معمولا اسکار در منطقه دهلیزی تشکیل، در محل تلاقی از ورید اجوف فوقانی و تحتانی، در نزدیکی شیار دهلیزی بطنی.

با چنین طبیعت حاد افیوژن پریکارد می تواند به عوارض شدید است که به نام "قلب سنگ" به عنوان یک نتیجه از کلسیفیکاسیون پریکارد منجر شود. یک نکته مهم در این روند پاتولوژیک پریکاردیت اگزوداتیو تخلف از بازده خون دیاستولیک به بطن است. اگزودا انباشته در حفره پریکارد یا حضور پریکاردیت فشارنده منجر به اختلال در لایه subepicardial و ساب آندوکارد در راس. در موارد نادر، فیبروز پریکارد ممکن است بخش قابل ارتقا، که از طریق آن بطن امده در طول دیاستول اطمینان از تحویل طبیعی خون به قلب است.

این پدیده به نام روزنه ( "پنجره باز"). فاز سیستولیک، فراهم می کند که لایه عضلانی دایره، به طور کلی، رنج می برند نیست. با نقض طولانی مدت از بازگشت خون به قلب است رکود خون در شریان ریوی وجود دارد. هنگامی که استاز وریدی در سیستم گردش خون سیستمیک از مایع نشت به بافت اطراف آن است.

افیوژن پریکارد: علل (علل)

یکی از شایع ترین علل پریکاردیت اگزوداتیو ویروسهای RNA حاوی (A و B)، echovirus، آنفولانزا A و عفونت های باکتریایی گوناگون طبیعی (پنوموکک، استافیلوکوک، استرپتوکوک، مایکوباکتریوم ها و قارچ ها) می باشد.

بیماری مشاهده می تواند دوره بیماری های سیستمیک (SLE، یا بیماری Libman-کیف، چمدان، مفاصل روماتیسمی، روماتیسم، اسکلرودرمی سیستمیک) و اختلالات سیستم ادراری تناسلی (اورمی پریکاردیت) را پیچیده کند. ICD افیوژن پریکارد ممکن است یک سندرم postperikardialnogo تظاهرات که پس از pericardiotomy یا به عنوان یک عارضه سکته قلبی است که به نام توسعه سندرم درسلر. معمولا، این عارضه ناشی در زمان به شدت تعریف، یعنی، از 15 روز تا 2 ماه است.

gidralizin، فنی توئین، داروهای ضد انعقاد، با توجه به پروکائین آمید نرم افزار مکرر، پرتو درمانی: گاهی اوقات پریکاردیت چسب اگزوداتیو می توانید با توجه به خوردن داروهای خاص رخ می دهد. سرطان پستان، ریه، سارکوم، لنفوم: در مواردی که افیوژن پریکارد بزرگ شناسایی محتوای پلورال، دلیل باید در متاستاز تومورهای دنبال. در این موارد، ترشحات معمولا خونریزی، کمتر سروز.

است یک نوع خاص از پریکاردیت اگزوداتیو است که به نام Hemopericardium ماهیچه وجود دارد. این وضعیت زمانی رخ میدهد که صدمات نافذ به ناحیه سینه در قلب طرح، به عنوان در ناپیوستگی انفارکتوس در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد، یا تشریحی آنوریسم آئورت، باعث خون پر می کند حفره پریکارد است. اگر این بیماری را برای عوامل ناشناخته رخ داده است، سپس آن را به یک گروه از نامشخص و یا ایدیوپاتیک میباشد.

علاوه بر این، تجمع مایع در پریکارد در کودکان، بیش از حد، گاهی اوقات. دلایل این عبارتند از: عفونت های استرپتوکوکی و استافیلوکوکی، سل، عفونت HIV، داروهای کنترل نشده، تومورها، تروما، در نزدیکی قلب، نارسایی کلیه، جراحی قلب.

افیوژن پریکارد: تشخیص و ویژگی های بالینی

اگزودا انباشته در حفره پریکارد و آشکار درد مبهم درد با قلب، تنفس غیر طبیعی به نوع آپنه، که در حالت نشسته، تپش قلب کاهش می یابد. فشار اعمال شده توسط مایع در نای و نایژه به علت سرفه خشک.

شرایط عمومی از بیماران بستگی به سرعت تشکیل جزء مایع در پریکارد با سرعت آهسته - دولت رضایت بخش زمانی که سریع - متوسط و شدید.

در معاینه، بیمار می تواند ویژگی های پریکاردیت اگزوداتیو زیر شناسایی: رنگ پریده، پوست، مخاط لب سیانوتیک، ادم اندام تحتانی، آکروسیانوزیس.

زمانی که منطقه بازرسی از قفسه سینه را می توان شناسایی، عدم تقارن، در سمت چپ می توان افزایش یافته است، این ممکن است تنها اگر خوشه ای در حجم ترشحات پریکارد بیش از 1 لیتر می رسد. لمس می توانید از ویژگی جاردین که تشخیص ضربه آپیکال است به سمت بالا و به سمت داخل آواره، با توجه به فشار، مایع انباشته شده در داخل.

به خط اواسط ترقوه به سمت چپ، در پایین (در بخش های پایین تر) به جلو و یا به خط زیر بغل متوسط، در فضاهای بین دنده ای دوم و سوم، درست در بخش های پایین تر، در سمت راست SCR (اواسط: سازهای کوبه ای می توانید گسترش مرزهای کندی نسبی قلب در تمام جهات تشخیص خط -klyuchichnoy)، در نتیجه شکل گیری یک زاویه منفرجه به جای یک نرمال مستقیم گذار مرز کندی کبد است. همه این ممکن است نشان دهد که بیمار افیوژن پریکارد.

الگوی سمع صدای: تضعیف شدید از صداهای قلب در راس قلب، در Botkin-ارب و روند xiphoid. در پایه قلب شنیده می شود با صدای بلند زنگ با توجه به این واقعیت است که قلب آواره شده است به سمت بالا مایع اگزوداتیو و عقب می باشد. از سر و صدا اصطکاک پریکارد، معمولا سمع به خودی خود آشکار نمی شود. فشار خون در حال کاهش است، در برابر پس زمینه از کاهش برون ده قلبی.

اگر تجمع مایع آرامی در طول زمان رخ می دهد، کار مکانیکی قلب برای یک مدت طولانی به دلیل این واقعیت است که پریکارد به آرامی در این مورد گسترش می یابد، مختل نمی کند. در مورد یک تجمع سریع مایع در افیوژن پریکارد و منطقه تاکی کاردی، نارسایی قلبی بالینی با پدیده تراکم در محافل گردش خون (کوچک و بزرگ) می پیوندد.

بر اساس تجزیه و تحلیل داده های ECG است که با پریکاردیت اگزوداتیو زیر است. هنگامی که ازدحام اگزوداتیو مایع بیشتر کاهش ولتاژ محاسبه QRS مجتمع تغییر بطن پیچیده و الکتریکی است. رادیوگرافی افزایش در سایه قلب و یک منطقه تضعیف موج دار شدن مدار مشاهده شده است. بسته نرم افزاری عروقی است کوتاه نیست. گاهی اوقات ممکن است برای تشخیص پلورال به داخل حفره پلور چپ.

ECG اکو در تجمع حفره پریکارد از مایع اگزوداتیو از پشت بطن چپ قلب، در این منطقه از دیوار عقب مشاهده شده است. هنگامی که حجم زیادی از مایع اگزوداتیو، آن را در مقابل بطن راست قلب را نشان می دهد. در تعدادی از مایع انباشته شده در پریکارد است فاصله زمانی بین پژواک منعکس شده از epicardium و پریکارد در نظر گرفته.

ایجاد یک عامل که باعث بیماری شده

برای ایجاد علل که منجر به پریکاردیت اگزوداتیو، آزمایش برای حضور آنتی بادی های خاص (HIV)، کاشت مواد بیولوژیکی (مثل خون) انجام معاینه ویروسی، برای از بین بردن ماهیت عفونی پریکاردیت اگزوداتیو، تست پوستی توبرکولین، مطالعات سرولوژیکی عفونت های قارچی.

همچنین تحقیقات ایمنی انجام شده در بیماری های بافت همبند سیستمیک، تعیین وجود آنتی بادی های ضد هسته ای، روماتوئید فاکتور تیتر آنتی استرپتولیزین-O، اگگلوتینین سرد - با عفونت مایکوپلاسما، اورمی نگاه کراتینین سرم و اوره.

تشخیص افتراقی پریکاردیت اگزوداتیو

انفارکتوس حاد میوکارد، prollaps درد وازوژنیک دریچه میترال، ذات الجنب خشک: افیوژن پریکارد با اشخاص زیر بیماری متفاوت است.

در سندرم درد miokarada حاد میوکارد ناشی از تجمع مواد سوخت و ساز بدن در عضله قلب (میوکارد). درد در انفارکتوس میوکارد همراه با تعدادی از نشانه های بالینی و آزمایشگاهی، که خود را در نقض فرآیندهای همودینامیک مرکزی، آریتمی های قلبی، فرآیندهای انتقال در میوکارد آشکار، پدیده رکود در ریه (شش) گردش خون، به نوعی برای تغییرات انفارکتوس میوکارد در ECG. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی انفارکتوس میوکارد نشان می دهد فعالیت ایزوآنزیم قلبی است.

هنگامی که ذات الجنب خشک واقعیت مهم وجود درد و ویژگی های مرتبط با تنفس، سرفه، موقعیت بدن، سر و صدا در سمع صدای پلور اصطکاک بررسی، به غیر از است که در بالا شرح داده، آن را باید به ذکر است که ذات الجنب خشک که هیچ تغییری در این فیلم وجود دارد الکترو کاردیو گرام ها . بر خلاف آنوریسم آئورت از اگزوداتیو پریکاردیت آن را در این واقعیت است که علت یک بیماری ژنتیکی است شامل - سندرم مارفان یا ضایعه آترواسکلروتیک پوسته درونی آن است. در برخی موارد، ممکن است یک افیوژن پریکارد مزمن تشکیل می دهد.

آنوریسم آئورت علامت خود را به شرح زیر آشکار: درد در قسمت بالای قفسه سینه، بدون تابش، دیسفاژی، خشونت صدا، تنگی نفس، سرفه، ناشی از فشرده سازی از مدیاستن. آنوریسم آئورت با استفاده از آزمون رادیولوژی از قفسه سینه حفره، اکوکاردیوگرافی، و آئورتوگرافی تشخیص داده میشود.

وقتی کالبدشکافی درد آنوریسم آئورت به طور ناگهانی ظاهر در قفسه سینه، تمایل به تابش در طول آئورت. در همان زمان، بیماران در شرایط جدی اغلب ناپدید شدن موج در یک شریان بزرگ هستند. سمع auscultated نارسایی دریچه آئورت میباشد. اقدامات تشخیصی که کالبدشکافی آنوریسم آئورت عبارتند از: سونوگرافی ترانس و CT اسکن حفره قفسه سینه.

آنچه شما باید با توجه به پرداخت

این مهم است که به افتراق تجمع مایع در پریکارد ICD 10 با میوکاردیت منتشر، است که توسط بزرگ شدن حفره قلب با علائم همراه شکست گردش خون است. میوکاردیت علامت خود را به روش زیر آشکار: می توان آن را طبیعت درد آنژین، احساس سنگینی در منطقه قلب، اختلالات ریتم قلب است.

سمع قلب auscultated ساکت کردن برای تلفن های موبایل، اول و چهارم صدا قلب ممکن است تقسیم، در شرح الکتروکاردیوگرام می توانید ویژگی های زیر شناسایی: موج P تغییر شکل، تغییر در سلول ولتاژ R دندان، موج T می توان مسطح. در طول اکوکاردیوگرام بزرگ قابل توجه از حفره های قلب و کاهش انقباض از دیوار.

اقدامات درمانی در درمان پریکاردیت اگزوداتیو

مشکوک پلورال حاد پریکارد نیاز فوری به بستری بیمار در بیمارستان است. در صورتی که درد شدید، آسپرین لزوما تجویز به شکل قرص، دوز یک گرم در داخل فاصله هر سه یا چهار ساعت است. ممکن است که به اضافه قرص آسپرین با دوز ایندومتاسین از 25 -50 میلی گرم، آب آشامیدنی، فاصله هر شش ساعت است.

اگر نشانه هایی تجویز راه حل بیشتر از 50٪ dipyrone برای دولت عضلانی از 2 میلی لیتر یا مسکنهای (مورفین) غلظت 1٪، دوز یک بار و یا در نیمه میلی لیتر، فواصل هر شش ساعت است. هنگامی که آژیتاسیون در مقابل افت شرایط و یا بی خوابی تعیین "Sibazon" ( "من") در داخل، دوز 5/10 میلی گرم سه یا چهار بار در روز.

برای از بین بردن فرایندهای التهابی اغلب در عمل از "پردنیزولون" دوز 20-80 میلی گرم / روز استفاده می شود. در چند مرحله. درمان با گلوکوکورتیکوئید در دوزهای بالا است در این دوره از 7-10 روز، با ویژگی که در دوز های بعدی باید به تدریج کاهش می یابد، در دو و نیم میلی گرمی در هر روز انجام شده است.

در طول درمان

چه مدت است که تجمع مایع در پریکارد درمان می شود؟ درمان طول می کشد حدود دو یا سه هفته، و گاهی اوقات شما باید به کشش تا چند ماه، به شدت در شهادت. ویژگی درمان بستگی به علل که باعث تجمع مایع در پریکارد.

در شناسایی علل ویروسی هستند و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی اختصاص داده، در نتیجه هورمون اختصاص داده است. پریکاردیت که با توجه به استرپتوکوکوس پنومونیه هستند، درمان متفاوت است - تجویز آنتی بیوتیک ها، به عنوان مثال، پنی سیلین G دوز 200000 U / کیلوگرم / روز. کمتر از ده روز - به صورت داخل وریدی دوز داده شده به شش تزریق، طول مدت درمان تقسیم شده است.

آزمون های اضافی

علاوه بر این، اگر تشخیص داده افیوژن پریکارد، باید آن را (داشتن درمانی و تشخیصی در طبیعت، که در یک پریکارد سوزن سوراخ های ویژه به منظور مایع مصرف برای تجزیه و تحلیل انجام شده روش) انجام پریکاردیوسنتز. پس از آن بذر اگزودا به منظور تشخیص نوع خاصی از عامل این بیماری انجام شده است، برای تعیین تجزیه و تحلیل حساسیت آن نسبت به آماده سازی ضد باکتری آن مهم است. از 14 تا 21 روز - اگر آن را یافت استافیلوکوکوس اورئوس، فرمول است که معمولا "وانکومایسین" دوز یک گرم فواصل داخل وریدی هر دوازده ساعت نرخ درمانی تجویز شده است.

گاهی اوقات، عفونت های قارچی می توانید افیوژن پریکارد شود. درمان در این مورد است "آمفوتریسین" انجام شده است. دوز اولیه 1 میلی گرم، محلول گلوکز خود را با یک درصد به 5 درصد و پنجاه میلی لیتر در حجم برابر، اداره parenterally (از طریق ورید)، قطره به مدت 30 دقیقه بود. اگر بیمار دارو به خوبی تحمل، تغییر رژیم دوز شرح زیر است: 0.2 میلی گرم / کیلوگرم بیش از یک ساعت. پس از آن، به تدریج دوز تا نیم یا یک میکروگرم / روز افزایش یافته است. برای سه یا چهار ساعت قبل از شروع اثر مثبت است.

عوارض جانبی "آمفوتریسین"، که باید با توجه به پرداخت - نفروتوکسیک، در ارتباط با نظارت بر عملکرد کلیه است. اگر افیوژن پریکارد سرچشمه با توجه به دارو، پس از آن استراتژی درمان است که در به پذیرش بیشتر از این عوامل با هدف قطع شده است و علاوه بر اختصاص استفاده از عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی در ترکیب با کورتیکواستروئیدها، آنها در مجموع در بهبود سریع شود، به خصوص اگر شما از روزهای اولیه این بیماری منصوب شده است.