اپیدورال و نخاعی (اپیدورال) بیهوشی - چه تفاوت؟ استفاده، موارد منع مصرف، عوارض احتمالی

اولین آزمایش در استفاده از بی حسی نخاعی، که قدمت آن به سال 1898، اما گسترده، این روش بیهوشی خیلی بعد دریافت کرده است. برای استفاده از این روش، پزشک باید برخی از دانش آناتومی نخاع و غشای آن داشته باشد.

بیهوشی اپیدورال و نخاعی

این روش ها از بی حسی موضعی می باشد. در طول برگزاری خود داروی بیهوشی را به یک منطقه خاص واقع در نزدیکی نخاع تزریق می شود. با تشکر از این "منجمد" نیمه پایین تر از بدن است. بسیاری نمی دانند این است که آیا تفاوت بین بی حسی نخاعی و اپیدورال وجود دارد.

این روش برای آماده سازی و انجام بیهوشی این روش مشابه است. در واقع، در هر دو مورد، در پشت به گلوله بست. تفاوت اصلی این است که واحد تزریق بی حس کننده نخاعی مراجعه کننده به، و اپیدورال (peridural) - نصب و راه اندازی یک لوله نازک خاص که از طریق آن داروی بیهوشی در طی یک دوره معینی از زمان اجرا می شود.

اما این شیوه - آن را تنها تفاوت بین این دو روش تسکین درد نیست. بی حسی نخاعی در مواردی که لازم است برای رسیدن به اثر کوتاه مدت است استفاده می شود. بسته به نوع و مدت زمان داروهای بی دردی ممکن است از 1 تا 4 ساعت متغیر است. بیهوشی اپیدورال است که توسط زمان محدود نمی شود. بیهوشی از طریق کاتتر به بدنه متصل خواهد شد تغذیه بیهوشی ادامه خواهد داد تا زمانی. اغلب این روش استفاده شده است نه تنها در حین عمل جراحی به خلاص شدن از شر بیمار از درد، بلکه در دوره پس از عمل.

اصل عمل

بیهوشی اپیدورال و اپیدورال - یک بیهوشی منطقه ای، که در آن مواد مخدر را به فضای اپیدورال از ستون فقرات تزریق می شود. اصل عامل آن است که استفاده از مواد مخدر از طریق آستین دورا سقوط بر اساس فضای تحت عنکبوتیه. در نتیجه، پالس توسط اعصاب رادیکولار در نخاع مسدود شده اند منتقل می کند.

پس از مواد مخدر است در مجاورت نزدیک به سلول های عصبی از تنه اداره می شود. و آنها مسئول ظاهر درد در قسمت های مختلف بدن و نگه داشتن آنها را به مغز هستند.

بسته به محل از دولت ممکن است به فعالیت های حرکتی و حساسیت نسبت به مناطق خاصی از بدن غیر فعال کنید. در اکثر موارد، بیهوشی اپیدورال استفاده می شود برای "خاموش" نیمه پایین تر از بدن است. برای این کار، شما باید بیهوشی در فضای بین T10-T11 را وارد کنید. برای بیهوشی منطقه قفسه سینه از دارو به منطقه بین T2 و T3 معرفی، نیمه بالای معده می بیحس که برای تزریق یک منطقه مهره T7-T8. این منطقه از ارگانهای لگنی، "خاموش" پس از معرفی بی حسی را به فضای بین L1-L4، اندام تحتانی - L3-L4.

موارد مصرف برای استفاده از بی حسی موضعی

بیهوشی اپیدورال و نخاعی ممکن است هر دو به طور جداگانه و در ترکیب با کلی استفاده می شود. گزینه دوم است در مواردی که عمل جراحی انجام قفسه سینه برنامه ریزی شده است (در قفسه سینه) و یا مداخلات جراحی طولانی مدت در منطقه شکم استفاده می شود. ترکیب آنها و استفاده از بی حس کننده برای به حداقل رساندن نیاز برای بیماران به مخدرها.

به طور جداگانه، بیهوشی اپیدورال ممکن است در این شرایط استفاده می شود:

- تسکین درد بعد از عمل جراحی؛

- بی حسی موضعی در طول زایمان؛

- نیاز به انجام عملیات بر روی پاها و دیگر قسمت از نیمه پایین تر از بدن؛

- سزارین.

در برخی موارد، استفاده صرفا اپیدورال. آن استفاده می شود، در صورت لزوم، انجام عملیات:

- در لگن، ران، مچ پا، بزرگ ساق پا ؛

- جایگزینی مفصل ران و زانو مفاصل؛

- شکستگی گردن فمور ؛

- فتق.

بی حسی نخاعی می تواند به عنوان یک روش درمان کمر درد استفاده می شود. اغلب آن را بعد از عمل جراحی انجام می شود. همچنین آن را در جراحی عروق در این موارد استفاده می شود که لازم است به انجام مداخله در اندام تحتانی.

تسکین درد زایمان

زنان بیشتر و بیشتر با استفاده از بیهوشی اپیدورال یا نخاعی، بنابراین به عنوان به احساس انقباضات دردناک نیست. در هنگام اجرا درد بیهوشی ناپدید می شوند، اما آگاهی در کامل حفظ کرده است.

بیهوشی اپیدورال در هنگام زایمان است که اغلب در کشورهای توسعه یافته استفاده می شود. بنا به آمار، از آن استفاده شود حدود 70 درصد از زنان از زایمان. این نوع بیهوشی اجازه می دهد تا شما را به بیحس تمامی مراحل کار از زایمان. در این مورد، جنین تحت تاثیر قرار نمی.

با وجود این واقعیت است که زایمان یک فرایند فیزیولوژیک طبیعی، که دخالت خارجی نیاز ندارد، زنان به طور فزاینده اصرار دارند که آنها بیهوش شدند. اگر چه در زمان تولد، بدن یک دوز بارگیری اندورفین تولید می کند. آنها ترویج تسکین درد طبیعی است، چرا که این هورمون قادر به ارائه یک آسانسور عاطفی، سرکوب احساس ترس و درد است.

با این حال، ساز و کار تولید اندورفین بستگی به شرایط و خلق و خوی زنان است. به عنوان مثال، کار طولانی مدت با درد شدید تاثیر منفی هر دو در زن بسیار در هنگام زایمان، و کودک متولد نشده است. قلب - علاوه بر این، یک زن می تواند فشار برای شروع یک شکست، باعث اختلال در عضلات اصلی را افزایش دهد. در چنین مواردی، بیهوشی ضروری است.

اما اپیدورال می توان تنها به شیوه ای برنامه ریزی شده انجام شده است. موارد منع مصرف به انجام آن غیر معمول نیست. اما در موارد شدید آن را هنوز استفاده نمی کند چرا اثر آن بلافاصله رخ نمی دهد. از آغاز معرفی بیهوشی و برای تکمیل تسکین درد ممکن است نیم ساعت طول می کشد.

آموزش تفاوت های ظریف

در صورت امکان، بیمار از پیش آماده شده برای انجام بیهوشی. اگر شما قصد اپیدورال (peridural)، بی حسی نخاعی، بیمار در شب به 0.15 گرم داده به معنی "فنوباربیتال". اگر لازم باشد، می توان آن را اختصاص داده و آرام بخش. به طور معمول، پزشکان با استفاده از مواد مخدر "دیازپام" یا "hlozepida". همچنین، ساعت جایی قبل از تزریق عضلانی دولت بیهوشی معنی نمایش "دیازپام" یا "پرومتازین" نیز ممکن است "مورفین" و "آتروپین" یا "Fentalin" اختصاص دهید.

همچنین، یک مرحله اجباری است برای آماده سازی بسته بندی استریل. از آن نیاز به دستمال سفره (کوچک و بزرگ)، دستکش استریل لاستیک، توپ گاز، از سوزن و سرنگ، سوند، و دو موچین دو لیوان برای راه حل های بی حس کننده. همچنین مهم است برای آماده سازی همه چیز لازم به منظور قادر به از بین بردن عوارض امکان پذیر است. با این بی حسی می تواند احتمال اختلال شدید سیستم جریان خون و تنفس رد نمی کند.

10 میلی لیتر - پیش از این 2 سرنگ، یکی از آنها باید حجم 5 میلی لیتر باشد، و دوم آماده شده است. همچنین، کارکنان پزشکی برای یک سوزن در یک مقدار از 4 عدد آماده می شود.، 2 تا از آنها برای بیهوشی از نواحی پوست که در آن تزریق اصلی خواهد شد مورد نیاز است. نیاز دیگری را به منظور وارد کنید و صرف کاتتر بیهوشی، و آخرین - برای مصرف دارو درد در سرنگ.

مدیریت بیهوشی

بی حسی نخاعی و اپیدورال باعث می شود بیمار است که نشسته و یا دراز را در کنار خود. به عنوان یک قاعده، موقعیت و زمان آخرین است بسیار بیشتر استفاده می شود. در این مورد، بیمار باید ممکن باشد به خم شدن پشت خود را، سفت ران به داخل شکم و سر و فشرده برای قفسه سینه خود.

پوست در منطقه تزریق با دقت پردازش و پیچیده شده در حوله استریل. این است که در همان راه به عنوان قبل از معامله انجام شده است. در صحنه ای از سوراخ برنامه ریزی شده پوست بیحس. علاوه بر این، به منظور تسهیل در سوزن از طریق پوست توصیه می شود برای سوراخ چاقوی جراحی کوچک باریک.

کارشناسان شناسایی دو روش از چگونه می توان به یک فضای اپیدورال و نخاعی قابل دسترسی است: ماد و paramedian. وقتی برای اولین بار سوزن را در شکاف بین فرآیندهای Osistem وارد می شود. پس از عبور از پوست و چربی، آن را در nadostistuyu استوار اول، و سپس در رباط بین خاری. در بیماران مسن، می توان آنها را zakaltsinirovany که بطور قابل توجهی پیچیده درج یک سوزن.

روش جانبی و یا paramedian فراهم می کند که تزریق در مناطق مرزی انجام می شود، واقع بین مهره. کالیبراسیون از نقطه نظر 1.5 یا 2 سانتی متر از پشتی حیوان انجام می شود. اما این روش استفاده شده است که کانال کند روش سوراخ متوسط تجاوز نمی کند. این است که در بیماران مبتلا به چاقی و با رباط اسکلروتیک توصیه می شود.

ویژگی های "epiduralki"

قبل از عملیات برنامه ریزی شده، بیماران مبتلا به متخصص بیهوشی برای تصمیم گیری چه نوع بیهوشی استفاده خواهد شد. اما بسیاری از بیماران می خواهم به درک آنچه که اپیدورال و بیهوشی اپیدورال. چه تفاوتی بین این دو روش است نمی تواند به پیدا کردن. در واقع، این دو نام را برای همان روش بیهوشی، در جایی که بی حس کننده در بدن از طریق کاتتر عرضه به تدریج می باشد.

دکتر باید تفاوت های ظریف از سوراخ مطمئن شوید. برای مثال، برای سوزن اپیدورال از طریق یک دسته از زرد است. برای این منظور، سنبه حذف شده است و سرنگ وصل شده است، در جایی که کلرید سدیم محلول است، بنابراین به عنوان به ترک یک حباب هوا. به محض این که سوزن وارد بسته نرم افزاری، حباب هوا به نظر می رسد خفه خواهد شد. اما او به زودی به عنوان صاف نوک می آید در منطقه اپیدورال.

همچنین، متخصص بیهوشی باید در مورد راه های دیگر برای بررسی اینکه آیا سوزن به درستی قرار فراموش کرده ام. که همه حق است، به علت عدم حضور مایع مغزی نخاعی در سوزن نشان داد پس از آن شده است توسط متقابل استایلت تایید است. همچنین نظارت به اطمینان حاصل شود که مقدار کمی از شور معرفی جریان نیست از طریق سوزن بعد از سرنگ قطع شده است. اما این یک لیست کامل از روش آزمون است. دکتر باید انجام تشخیص جامع برای اطمینان از قرار دادن مناسب از سوزن.

بیهوشی اپیدورال شامل نیاز به استفاده از یک کاتتر. معرفی آن، به عنوان یک قاعده، هیچ مشکلات وجود نداشته باشد. هنگامی که بر روی صلیب تطبیق و تایید از پیشرفته خود را از طریق سوزن به داخل فضای اپیدورال. پس از آن، سوزن را به آرامی برداشته شود، و کاتتر را با بستن محل خروج آن ثابت گچ باکتری یا نوار زخم بندی استریل.

داروهای مورد استفاده

برای به حداقل رساندن عوارض احتمالی از بیهوشی اپیدورال، مهم است که به انتخاب دوز صحیح از بیهوشی و شایستگی انجام این روش خود را از سوراخ. برای انجام بیهوشی با استفاده از راه حل های بی حس کننده تمیز که حاوی مواد نگهدارنده نیست.

در برخی موارد، با استفاده از "لیدوکائین" برای بیهوشی اپیدورال استفاده می شود. اما آن را نیز داروهایی مانند "روپیواکائین"، "بوپیواکائین" استفاده می شود. تحت نظارت پزشک مجرب و با تجربه که به آنها نشان داد می توان به مواد مخدر متعلق به مواد مخدر اضافه شده است. می توان آن را مانند داروها به عنوان "مورفین"، "Promedol". اما دوز از این بودجه بسیار ناچیز است. حتی نمی تواند به یک مورد استفاده در طول مقایسه شود بیهوشی عمومی است.

با مقدمه ای از بی حسی در منطقه اپیدورال آخرین آن در جهات مختلف توزیع شده است. عبور از آن به سمت بالا، مهرهای بافت رو به پایین و از طریق دهانه پاراورتبرال طرف. بنابراین، بدانند چه باید غلظت "dicain" برای بیهوشی اپیدورال باشد، باید به خاطر داشت که منطقه بی دردی در میزان از راه حل، به شدت از مقدار و نحوه مصرف بستگی دارد. علاوه بر عنوان، همچنین ممکن است به معنی "لیدوکائین"، "Trimekain"، "مارکائین". برای بی دردی کامل ممکن است حدود 25-30 میلی لیتر از بیهوشی راه حل گفت استفاده کنید. اما این مقدار در نظر گرفته می شود به حداکثر.

محدودیت های لازم

با وجود این واقعیت است که یکی از امن ترین در نظر گرفته منع مصرف بیهوشی اپیدورال او هنوز هم وجود دارد. اینها عبارتند از:

- اسپوندیلیت سلی؛

- جوش ها و کورک در پشت؛

- ضربه روحی؛

- CNS آلی؛

- تغییر شکل پیچیده ستون فقرات، آن بیماری ها و آسیب های پاتولوژیک؛

- انسداد روده.

- فروپاشی قلبی و عروقی و در پریتونیت.

- شرایط عمومی قبر بیمار؛

- جبران از قلب؛

- سن کودکان؛

- افزایش حساسیت به اجزای بیهوشی می شود.

- تخلیه بدن است.

مشکلات بالقوه

اما فراموش نکنید که آن است که همیشه بدون درد و بدون نتیجه عبور اپیدورال. منع مصرف، عوارض که اتفاق می افتد، لازم است برای پیدا کردن قبل از رفتن به رختخواب به جدول عامل.

باید درک که این روش از انجام چنین بیهوشی پیچیده، به طوری یک مدرک دکتر بسیار مهم است. خطرناک ترین ظهور یک فروپاشی عمیق پس از بی حسی نخاعی یا اپیدورال است. در اغلب موارد، این وضعیت زمانی رخ می دهد دورا تحصیل آسیب دیده است. از آنجا که این محاصره از عصب سمپاتیک رخ می دهد، به عنوان یک نتیجه، کاهش تون عروق توسعه افت فشار خون شدید باشد. با این حال، این وضعیت می تواند به توسعه، و هنگامی که به درستی انجام شود، بیهوشی هنگامی که به یک سهم بیشتری از بیهوشی تجویز، با تکیه بر طیف گسترده ای از کنترل درد.

اما مشکلات می تواند در دوره پس از عمل توسعه. اینها عبارتند از:

- آغاز روند التهابی چرکی در کانال نخاع (به این دلیل که معمولا می شود قوانین ضد عفونی کننده نقض)؛

- سردرد و ناراحتی در ناحیه پشت؛

- فلج اندام تحتانی، اندام لگن (ممکن است به دلیل آسیب به ستون فقرات ریشه طناب سوزن توسعه).

اگر بیماران بیهوش با "مورفین"، و سپس برای آنها به به تماشای از نزدیک تر است. گاهی اوقات آن را به دپرسیون تنفسی مانند بیهوشی اپیدورال منجر می شود. موارد منع مصرف به استفاده از این روش به تنهایی است جدا نیست. اما به یاد داشته باشید که خطر ابتلا به افسردگی تنفس با افزایش دوز مورفین.

ویژگی های بی حسی نخاعی

با وجود شباهت، هستند بین اپیدورال و بی حسی نخاعی تفاوت معنادار وجود دارد. به عنوان مثال، موقعیت سوزن بعد از سوراخ شدن رباط زرد بسیار مهم است. به محض این که سوزن می رود از طریق سخت شامه، دکتر احساس سوزن شکست. کاتتر در این نوع بیهوشی نصب نشده است.

در اجرای سوراخ باید اطمینان حاصل شود که سوزن خیلی دور رفته نمی کند و ریشه های نخاعی صدمه دیده است. گواه این واقعیت است که نوک در حال حاضر در فضای تحت عنکبوتیه شامل، ممکن است، اگر شما حذف استایلت. بنابراین از شروع می شود سوزن اختصاص داده مایع مغزی نخاعی. اگر آن متناوب و یا در مقادیر کافی می آید، لازم است به کمی موقعیت خود را با چرخش را تغییر دهید. پس از نصب صحیح سوزن شروع به معرفی anelgiziruyuschih معنی. دوز خود را کمتر از یک اپیدورال است.